十三号病院通关攻略（详细攻略大揭秘）

　　　　【来源：华龙网健康频道_重庆健康】

　　　　华龙网-新重庆客户端讯冠状动脉慢性完全闭塞性病变（chronictotalocclusion，CTO）约占所有冠心病患者的15%~25%，是冠心病介入治疗领域最后的“壁垒”，其对患者的生命安全和生活质量有着运不利影响。近日，重庆市第十三人民医院成功为一例冠脉三支血管病变合并右冠完全闭塞病变的患者行支架植入术，标志着心血管介入团队在微创治疗领域又一次新的突破，其处理冠脉疑难病变的能力又有新的突破。

　　　　患者为60+男性，有糖尿病病史6年，无高血压、吸烟史。2年前开始出现胸闷、胸痛症状，曾于1年前行冠脉CTA检查提示左冠管腔不同程度轻中度狭窄，右冠局部管腔中-重度狭窄，局部管腔闭塞，长期服药行保守治疗。今年来，胸闷、胸痛症状加重，并出现夜间静息性心绞痛，行冠脉CTA检查病变加重。为进一步明确冠脉病变情况，决定行冠脉造影检查。

　　　　造影提示冠脉三支血管弥漫性病变伴右冠完全闭塞病变，血管管腔萎缩。为降低治疗风险，心血管介入团队决定采取分期处理的手术策略。在与患者及家属沟通后，家属积极配合，同意治疗方案。一期处理前降支，出院在活动后仍感胸闷、胸痛，也有夜间心绞痛发作，当时患者曾怀疑技术能力，要求转上级医院治疗，经耐心解释后表示理解与信任。第二次处理回旋支病变后，患者胸闷、胸痛症状消失，之前所有的怀疑、担忧顿时一扫而光。为了进一步改善患者生活质量，降低梗死、猝死风险，决定开通右冠闭塞病变，达到完全血运重建。经过严谨的术前准备和3个小时精细的手术，成功开通右冠闭塞病变，植入支架完成血运重建。看着疙瘩样的血管魔法般变得光滑、通畅，胸闷、胸痛症状消失，患者及家属欣喜之情溢于言表。

　　　　心血管内科医学博士王逵介绍，慢性完全闭塞病变，越早手术，血管开通的可能性越大，对改善患者活动耐量和预后的益处也越大，随着时间的推移，病变愈发坚硬，开通血管的可能性也逐渐降低，甚至失去手术的机会，严重影响生活质量，增加心脏事件的风险。对有冠心病危险因素的人群（老年、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、家族史），如出现胸闷等不适症状，或出现心电图的异常改变，应及时就医明确诊断，避免病情耽搁。

　　　　冠状动脉慢性完全闭塞病变（ChronicTotalOcclusion，英文缩写CTO）：是指原冠状动脉完全闭塞，无前向血流，同时其闭塞时间大于或等于3个月的病变，是冠心病较严重的一种。由于闭塞时间长，血管内的病变会变得坚硬，导丝难以通过，容易进入假腔，同时伴有血管迂曲、钙化等，其介入治疗的成功率较低，且手术并发症高，成为冠脉PCI领域难以攻克的堡垒。开通CTO可以改善心脏供血、增加心肌电活动稳定性，减少心律失常事件，改善活动耐量，提高生活质量，还可以增加可能出现的急性心肌梗死的耐受性。（重庆市第十三人民医院供稿）

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